Ważne Informacje i Plotki

Drogie Koleżanki!

od 1 kwietnia 2003 r. weszła w życie ustawa o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym w Narodowym Funduszu Zdrowia. Zostały zlikwidowane dotychczasowe Kasy Chorych a powołany został Narodowy Fundusz Zdrowia. Obecnie NFZ pełni taką samą rolę jak kiedyś Kasy Chorych czyli płatnika.

W zasadzie nie ma większych zmian w korzystaniu ze świadczeń zdrowotnych, w tym także z leczenia uzdrowiskowego.

Leczenie uzdrowiskowe przysługuje wszystkim ubezpieczonym w NFZ i jest gwarantowane ustawą o powszechnym ubezpieczeniu. Skierowanie na wyjazd do sanatorium nie jest świadczeniem, które przysługuje co roku. Leczenie uzdrowiskowe musi wynikać ze stanu zdrowia.

Kasy Chorych zalecały aby chory korzystał z leczenia sanatoryjnego nie częściej niż raz na 18 miesięcy. Chorzy bezpośrednio po leczeniu szpitalnym są traktowani priorytetowo.

Formy leczenia uzdrowiskowego, to: Szpital Uzdrowiskowy, Sanatorium Uzdrowiskowe, Zakład Przyrodoleczniczy, Przychodnia Uzdrowiskowa.

Skierowanie na leczenie uzdrowiskowe wystawiają: lekarz pierwszego kontaktu lub lekarz specjalista, ordynator oddziału szpitalnego.

Lekarz wystawiający skierowanie bierze pod uwagę aktualny stan zdrowia pacjenta, dotychczasowy przebieg leczenia uzdrowiskowego jeśli wcześniej korzystaliśmy z takiej formy leczenia, brak przeciwwskazań do leczenia sanatoryjnego, wpływ warunków naturalnych na stan zdrowia chorego.

Jeżeli lekarz uzna celowość leczenia sanatoryjnego wystawia skierowanie i wysyła je pocztą do właściwego oddziału wojewódzkiego NFZ.

Do skierowania muszą być dołączone wyniki badań pomocniczych. Skierowanie i wyniki badań są ważne 12 miesięcy, licząc od dnia jego wystawienia.

Każde skierowanie wpływające do wojewódzkiego oddziału NFZ otrzymuje kolejny numer.

Lekarz specjalista rehabilitacji medycznej, balneo-klimatologii i medycyny fizykalnej weryfikuje zasadność skierowania. Może zażądać od lekarza wystawiającego skierowanie dodatkowej dokumentacji oraz dodatkowych wyników badań.

Oddział NFZ potwierdza skierowanie, określa rodzaj leczenia uzdrowiskowego, wyznacza zakład leczenia uzdrowiskowego, termin oraz czas leczenia.

Jeśli oddział NFZ nie potwierdził skierowania z powodu niezaakceptowania przez specjalistę celowości leczenia sanatoryjnego, skierowanie wraca do lekarza, który je wystawił z podaniem przyczyny odmowy. O odmowie niepotwierdzenia skierowania Wojewódzki NFZ zawiadamia też ubezpieczonego. Wojewódzki Oddział NFZ rozpatruje skierowanie w ciągu 30 dni, licząc od daty jego wpływu do oddziału. Od niepotwierdzenia skierowania nie przysługuje odwołanie.

Jeżeli lekarz specjalista zażąda od nas aktualizacji lub przeprowadzenia dodatkowych badań lub dostarczenia dodatkowej dokumentacji medycznej, termin może być wydłużony o następne 14 dni. Oddział NFZ prowadzi listę ubezpieczonych których nie skierowano na leczenie z powodu wyczerpania limitu miejsc. Skierowania takie są rozpatrywane w pierwszej kolejności w ramach kolejnej puli. Ubezpieczeni mają prawo do uzyskania informacji o zajmowanym miejscu na liście. Ubezpieczony w czasie leczenia sanatoryjnego nie ponosi kosztów zabiegów za które płaci NFZ.

Jeśli chcemy skorzystać z dodatkowych zabiegów możemy je wykupić za pełną odpłatnością. Ubezpieczony ma zapewnioną całodzienną opiekę lekarską i pielęgniarską. Za pobyt w sanatorium płacimy częściowo np. za nocleg i wyżywienie (różnicę pokrywa NFZ).

Narodowy Fundusz Zdrowia nie pokrywa kosztów przejazdu na leczenie uzdrowiskowe i z powrotem

Opłaty pobierane są przed rozpoczęciem pobytu. Skierowanie na leczenie sanatoryjne do określonej miejscowości zależy od rodzaju schorzenia. Składając dokumenty na leczenie sanatoryjne musimy być przygotowani na wyjazd w wyznaczonym terminie. Nie my decydujemy o miejscu i terminie leczenia. Jeżeli rezygnujemy z wyjazdu należy odesłać skierowanie na adres NFZ.

Pobyt w sanatorium nie jest podstawą uzyskania zwolnienia lekarskiego na czas pobytu. Leczenie w uzdrowisku odbywa się w ramach urlopu wypoczynkowego. To samo dotyczy przychodni uzdrowiskowej. Natomiast pobyt w szpitalu uzdrowiskowym odbywa się na innych zasadach. Po przyjęciu do szpitala uzdrowiskowego musimy niezwłocznie powiadomić pracodawcę o przyczynie nieobecności w pracy i przesłać zaświadczenie o rozpoczęciu pobytu.

Po zakończeniu leczenia (przy wypisie) otrzymujemy druk L-4 (zaświadczenie o czasowej niezdolności do pracy). Za ten okres przysługuje pracownikowi wynagrodzenie (obliczane jak zasiłek chorobowy).

Częściowa odpłatność za pobyt w sanatorium uzdrowiskowym zależy od sezonu oraz standardu pokoju.

Zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne dla osób niepełnosprawnych

W związku ze zmianami jakie zaszły w ubezpieczeniach zdrowotnych od 1 kwietnia 2003 roku zmieniły się też zasady zaopatrzenia w sprzęt ortopedyczny dla osób niepełnosprawnych. Zostały zmienione limity cenowe na poszczególne przedmioty ortopedyczne, lecznicze środki techniczne oraz środki pomocnicze. Dotychczas limity były ustalane przez regionalne Kasy Chorych, czyli w każdym województwie inny. Obecnie Narodowy Fundusz Zdrowia ujednolicił limity na cały kraj. Dlatego refundacja protezy piersi w całym kraju wynosi 250 zł. Zmieniły się też zasady zakupu nie tylko protez ale i innego sprzętu ortopedycznego. Aby otrzymać refundację przy zakupie jakiegokolwiek sprzętu ortopedycznego musimy mieć receptę wystawioną przez lekarza specjalistę. Następnie każda recepta musi być poświadczona przez oddział wojewódzki NFZ - właściwy dla miejsca zameldowania. Z tak poświadczoną receptą i wystawionym zleceniem możemy kupić odpowiedni sprzęt (protezę) w dowolnym sklepie na terenie kraju.

Prawo do otrzymania określonego rodzaju zaopatrzenia ortopedycznego, mają osoby ubezpieczone, czyli płacące składki na ubezpieczenie zdrowotne oraz osoby pozostające na ich utrzymaniu. Oprócz zatrudnionych na umowę o pracę, są to np. emeryci, renciści, osoby pobierające renty socjalne i zarejestrowani bezrobotni. Każdy sprzęt ortopedyczny (protezy piersi także) ma określony czas używalności, po upływie którego można się starać o zakup i refundację nowego, stosując całą procedurę od nowa. Dofinansowanie protezy przysługuje raz na dwa lata. Osoby niepełnosprawne z określonym stopniem niepełnosprawności, które poniosły całkowicie lub częściowo wydatki na zakup przedmiotów ortopedycznych, mogą skorzystać z odliczenia podatkowego od dochodu - na cele rehabilitacyjne. Także pobyt na leczeniu sanatoryjnym lub turnusie rehabilitacyjnym, koszt przejazdu. Te wszystkie wydatki odliczamy na PIT-0. Dotyczy to roku 2003.

Uwaga: Odliczyć możemy tylko te kwoty, które sami ponieśliśmy, a nie te które zostały nam zwrócone w jakiejkolwiek formie np. PCPR - Stowarzyszenie lub Fundację.

Orzekanie o niepełnosprawności

W polskim systemie prawnym istnieją 3 stopnie niepełnosprawności: znaczny, umiarkowany i lekki odpowiadają one I, II i III grupie inwalidzkiej.

I - do znacznego stopnia niepełnosprawności zalicza się osoby wymagające stałej i długotrwałej opieki, niezdolne do pracy zawodowej, ewentualnie w szczególnych wypadkach, do pracy w zakładzie pracy chronionej.

II - osoby zaliczane do umiarkowanego stopnia niepełnosprawności są zdolne do wykonywania pracy na specjalnie przystosowanym stanowisku. Mogą korzystać z częściowej lub okresowej pomocy. Mają trwale naruszoną sprawność organizmu.

III - lekki stopień niepełnosprawności przysługuje osobom, które mają ograniczoną sprawność organizmu, ale są zdolne do samodzielnej pracy i egzystencji.

Do orzekania stopnia niepełnosprawności powołane są Powiatowe i Wojewódzkie Zespoły do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności.

Do celów rentowych orzeczenia wydawane są przez lekarzy orzeczników Zakładu Ubezpieczeń Społecznych. Brak jednolitych kryteriów orzekania stopnia niepełnosprawności we wszystkich wymienionych instytucjach powoduje duże zamieszanie i niezadowolenie wśród chorych ubiegających się o przyznanie stopnia niepełnosprawności. Problem ten jest tak duży, że stał się przedmiotem zainteresowania również organizacji poza rządowych. Niestety wysiłki naszych stowarzyszeń nie przyniosły oczekiwanego pozytywnego zakończenia. A obecna sytuacja kraju i przepisy wykonawcze ograniczają możliwość otrzymania stopnia niepełnosprawności.

Wiesława Kunicka